Uma nova resposta para o tratamento das enxaquecas?

Apesar da prevalência da enxaqueca a nível mundial, os medicamentos eficazes e adaptados a esta doença neurológica têm deixado os doentes à espera. Mas será que uma nova injeção para a enxaqueca, que actua diretamente nos locais do cérebro que se pensa estarem envolvidos no tratamento da enxaqueca, pode ser a resposta que os doentes de enxaqueca têm estado à espera? Aqui estão 7 coisas que é preciso saber sobre a enxaqueca, bem como algumas actualizações sobre os últimos desenvolvimentos do tratamento.

1. Quem sofre de enxaquecas?

A prevalência estimada da enxaqueca é de cerca de 6 a 8% nos homens e de 15 a 25% nas mulheres, com uma probabilidade de 43% e 18%, respetivamente, de a pessoa a ter durante toda a vida. Esta incidência assustadoramente elevada de enxaqueca é o que coloca a doença no grupo de incapacidade mais elevado daOrganização Mundial de Saúde.

É o facto de as enxaquecas atingirem o seu "pico" e ocorrerem com mais frequência na meia-idade, quando o trabalho, a família e a vida social começam a descolar, que faz com que os sintomas da enxaqueca tenham um impacto especial na qualidade de vida - não só para a pessoa que tem a enxaqueca, mas também para os seus familiares. Isto pode significar estar de cama num quarto escuro e silencioso até dois dias de duas em duas semanas.

2. Como são atualmente tratadas as enxaquecas?

O tratamento da enxaqueca divide-se geralmente em dois métodos: o tratamento sintomático da enxaqueca (também conhecido como tratamento "agudo") e o tratamento preventivo (também conhecido como "profilaxia").

3. Tratamento sintomático da enxaqueca

O tratamento sintomático tem por objetivo aliviar os sintomas da enxaqueca após e durante o seu início. Os tratamentos actuais centram-se em analgésicos como a aspirina, o ibuprofeno, a acetaminofena, os triptanos, os ergots e os medicamentos opióides.

A desvantagem é que os analgésicos não devem ser tomados durante longos períodos de tempo, o que significa que não se pode confiar neles como um alívio a longo prazo para as enxaquecas crónicas. O uso prolongado ou excessivo de analgésicos pode provocar úlceras, problemas gastrointestinais e a formação de hábitos - e isto para além dos efeitos secundários imediatos, que podem incluir tonturas e náuseas. As pessoas que tomam estes medicamentos também tendem a desenvolver uma necessidade de doses cada vez mais elevadas, quanto mais tempo estiverem a tomar o medicamento.

Possivelmente, o efeito secundário mais frustrante da utilização prolongada de analgésicos é o desenvolvimento de cefaleias de abstinência - o que obviamente não é útil se já estiver a lidar com o desafio das enxaquecas crónicas.

4. Tratamento preventivo da enxaqueca

O tratamento profilático das enxaquecas inclui tradicionalmente medicamentos cardiovasculares como o propranolol e o verapamil, antidepressivos como a amitriptilina, medicamentos anti-convulsivos como o volproato e o topiramato, anti-inflamatórios não esteróides como o naproxeno e a toxina onabotulínica A (botox).

Alguns tratamentos preventivos também provocam efeitos secundários. Estes podem incluir sonolência, boca seca, obstipação, náuseas, perda de peso e problemas de concentração. Um preço elevado a pagar pela prevenção de uma enxaqueca.

Pelas razões acima referidas, pode ser frustrante para as pessoas que sofrem de enxaqueca suportar os efeitos secundários das actuais formas de tratamento preventivo e sintomático. É frequente as pessoas interromperem estes tratamentos, o que as pode deixar com cada vez menos opções - mais uma razão para melhorar o tratamento preventivo das enxaquecas.

5. O que há de novo no tratamento das enxaquecas?

Nos últimos anos, a investigação e o desenvolvimento têm-se centrado no tratamento específico da enxaqueca, em particular no papel do péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) na enxaqueca. Ainda não se sabe muito sobre o papel do CGRP na enxaqueca, mas uma teoria é que o CGRP aumenta a atividade sensorial durante a enxaqueca, tornando os indivíduos anormalmente sensíveis à luz, ao cheiro, à dor e ao som. Pensa-se também que o CGRP provoca a dilatação dos vasos sanguíneos (vasodilatação), o que pode contribuir para a dor sentida durante uma enxaqueca.

Foram efectuados vários estudos sobre o papel que o CGRP desempenha na enxaqueca e estes demonstram que, em algumas pessoas, existem níveis elevados de CGRP durante as crises de enxaqueca (embora este não seja o caso de todas as pessoas). Isto levou ao desenvolvimento de antagonistas dos receptores de CGRP: medicamentos que visam impedir a absorção de CGRP bloqueando os seus receptores.

Até à data, foram estudados vários antagonistas do CGRP. Alguns foram interrompidos devido a preocupações com a toxicidade e desafios com a administração do medicamento; enquanto os resultados de outros estudos ainda não são conclusivos.

No entanto, recentemente, tem havido muita investigação e evidência na utilização de novos tratamentos específicos para a enxaqueca, denominados anticorpos monoclonais (mAbs). Os anticorpos monoclonais atualmente em estudo incluem o galcanezumab, o eptinezumab e o fremanezumab, embora nenhum deles esteja ainda aprovado.

6. A primeira terapia direcionada para a enxaqueca aprovada pela FDA  

O primeiro antagonista dos receptores CGRP que foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) é o erenumab (nome comercial Aimovig). Este medicamento é fornecido sob a forma de uma injeção, que deve ser administrada pelo doente.

Os estudos realizados com erenumab mostraram uma redução do número total de dores de cabeça sentidas pelos doentes com enxaqueca, bem como enxaquecas menos intensas quando estas ocorrem. Os efeitos secundários foram reacções no ponto de injeção e obstipação (estas foram notificadas em 3% dos pacientes). Pode consultar a informação completa de prescrição para mais detalhes sobre o erenumab Aimovig)7.

7. Esta terapia específica está disponível para si?

Atualmente, Erenumab Aimovig) só está aprovado pela FDA, pelo que poderá ainda não estar disponível para indivíduos fora dos EUA. No entanto, a maior parte dos países permite a importação de certos medicamentos numa "base de doente nomeado" para doenças que afectam a vida - o que se considera ser o caso das enxaquecas.

Se sofre de enxaquecas crónicas, podemos ajudá-lo a ter acesso a este medicamento (ou a qualquer outro que não esteja disponível no seu país). A nossa equipa organiza entregas diárias de medicamentos ainda não aprovados em todo o mundo, com um serviço altamente avaliado por médicos e doentes. Para mais assistência, contacte-nos.

Um caminho a seguir

A aprovação do erenumab e o estudo de outros medicamentos específicos para a enxaqueca representam um passo em frente no desenvolvimento de opções de prevenção a longo prazo mais toleráveis para a enxaqueca. À medida que a investigação e o desenvolvimento prosseguem a um ritmo acelerado, estamos continuamente a acompanhar os novos desenvolvimentos e mantê-lo-emos informado sobre quaisquer novos medicamentos.


Referências

1. Russo, A. F. (2015). Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP): um novo alvo para a enxaqueca. Revisão Anual de Farmacologia e Toxicologia, 55, 533-552. http://doi.org/10.1146/annurev-pharmtox-010814-124701
2. D'Amico D, Tepper SJ. Prophylaxis of migraine: general principles and patient acceptance. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2008;4(6):1155-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646645/
3. Clínica Mayo. Migraine. (Citado em 11/07/2018) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
4. Touch Neurology. Desenvolvimentos recentes na prevenção e tratamento da enxaqueca. (Citado em 10/07/2018) http://www.touchneurology.com/content/recent-developments-prevention-and-treatment-migraine
5. Tso AR, Goadsby PJ. Anticorpos monoclonais anti-CGRP: a próxima era da prevenção da enxaqueca? Opções de tratamento actuais em Neurologia. 2017;19(8):27. doi:10.1007/s11940-017-0463-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486583/
6. Drugs.com. Histórico de aprovação Aimovig . Revisto em 18/05/2018. (Citado em 11/07/2018)aimovig
7. Resumo das caraterísticas do produto [FDA]: Aimovig erenumab) [PDF], Amgen, maio de 2018.