Os mais recentes tratamentos para o cancro da próstata com metástases linfáticas e ósseas [2024]

O cancro da próstata é comum nos homens. Muitos casos evoluem para uma fase avançada em que o cancro se espalha para além da próstata, frequentemente para os ossos e os gânglios linfáticos. Esta fase metastática apresenta desafios significativos. Pode levar a complicações graves, como dores nos ossos, fracturas e obstrução linfática.

Os recentes avanços no tratamento do cancro da próstata metastático oferecem uma nova esperança aos doentes.

Neste artigo, vamos explorar as mais recentes terapias que visam as metástases ósseas e dos gânglios linfáticos. Incluindo a terapia de privação de androgénio, a terapia direccionada e a imunoterapia. Ficará também a saber onde estão aprovadas e como pode aceder-lhes rapidamente.

Tratamentos mais recentes para o cancro da próstata com metástases ósseas e linfáticas

Nos casos de metástases ósseas de cancro da próstata avançado, o tratamento inicial inclui normalmente a terapia de privação de androgénios (AD). Nos últimos anos, a imunoterapia e a terapia direccionada também surgiram como novas opções de tratamento.

Terapia de privação de androgénio (ADT)

Embora o ADT não seja uma abordagem nova, existem inovações no seu âmbito, incluindo:

• Agonistas da hormona libertadora de gonadotropina (GnRH). Este tipo de medicamentos interrompe temporariamente a produção de hormonas masculinas (androgénios). Como resultado, as células cancerígenas ficam sem energia e a próstata encolhe.

  
  Um dos mais recentes agonistas de GnRH aprovados é o Camcevi (mesilato de leuprolide). Foi aprovado pela FDA em 2021 e pela EMA em 2022 ^1,2. Camcevi é semelhante ao Eligard, mas é mais fácil de administrar, pois não requer pré-mistura.

   

• Antagonistas da hormona libertadora de gonadotropina (GnRH). Estes tipos de medicamentos actuam de forma semelhante aos agonistas da GnRH, mas são mais rápidos a atuar. Podem ser mais relevantes quando a doença está a progredir rapidamente.

  Um dos mais recentes antagonistas de GnRH aprovados é Orgovyx ( relugolix). Foi aprovado nos EUA desde 2020, e na UE - desde 2022 ^3,4. Está disponível em comprimidos, o que pode torná-lo mais conveniente do que outros antagonistas da GnRH, que são administrados como uma injeção.

   

• Bloqueio combinado de androgénios. Alguns médicos recomendam uma combinação de agonistas da GnRH com o chamado "antiandrogénio", pelo menos durante um curto período de tempo.

  Os últimos antiandrogénios aprovados são o Xtandi (enzalutamida) e o Nubeqa ( darolutamide). Ambos estão aprovados nos EUA, na UE e em vários outros países do mundo ^5,6,7,8.

Terapia orientada

A terapia dirigida é uma nova abordagem para o tratamento do cancro da próstata metastático. Só é aplicável a um pequeno subconjunto de doentes com cancro da próstata, em que o cancro tem uma mutação genética específica.

Alguns exemplos das mais recentes terapias direccionadas aprovadas para o cancro da próstata avançado são:

• Lynparza (olaparib). Este inibidor da PARP foi concebido especificamente para o cancro da próstata com as mutações BRCA1/2. O medicamento foi aprovado nos EUA há mais de uma década, mas a sua indicação de cancro da próstata foi acrescentada em 2020. Lynparza é também aprovado pela EMA, e desde 2023 - também para o cancro da próstata ^9,10.
• Akeega (niraparib / acetato de abiraterona). Este medicamento combina a inibição da PARP com uma nova terapia hormonal. Foi concebido especificamente para doentes com cancro da próstata metastático resistente à castração, em que as mutações BRCA 1/2 estão presentes. O Akeega é utilizado juntamente com a prednisolona. A partir de julho de 2024, está aprovado pela FDA e pela EMA ^11,12.
• Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki). Este conjugado anticorpo-fármaco foi concebido para os cancros sólidos (incluindo o cancro da próstata) que expressam em excesso a proteína HER2. Enhertu combina o trastuzumab, um anticorpo anti-HER2, com uma substância quimioterapêutica, administrando a quimioterapia diretamente às células cancerígenas. Esta abordagem aumenta a eficácia do medicamento, minimizando a exposição sistémica. Enhertu só recentemente foi aprovado para utilização em cancros sólidos HER2-positivos e, a partir de julho de 2024, só está aprovado nos EUA para esta indicação ¹³.
• Pluvicto (lutécio Lu 177 vipivotide tetraxetan). Esta terapêutica com radioligandos foi especificamente concebida para o cancro da próstata metastático com PSMA (antigénio de membrana específico da próstata) positivo. Pluvicto está aprovado para utilização em combinação com ADT com ou sem inibição da via do recetor de androgénio (AR). A partir de julho de 2024, Pluvicto está aprovado nos EUA e na UE ^14,15.

Imunoterapia

Nos últimos anos, a imunoterapia começou a desempenhar um papel mais importante no tratamento do cancro. A imunoterapia utiliza o próprio sistema imunitário do organismo para combater o cancro. Ao contrário dos tratamentos tradicionais que visam diretamente as células cancerígenas, a imunoterapia tem por objetivo reforçar a capacidade do sistema imunitário para reconhecer e atacar as células cancerígenas.

As mais recentes aprovações de imunoterapia para o cancro da próstata metastático incluem:

• Keytruda (pembrolizumab): Este medicamento pode ser utilizado numa variedade de tipos de cancro. Keytruda funciona bloqueando o recetor PD-1. Este recetor pode combinar-se com uma proteína chamada PD-L1 e impedir o sistema imunitário de atacar as células cancerígenas. Ao bloquear o PD-1, o Keytruda aumenta a capacidade do sistema imunitário para matar as células cancerígenas.

   A partir de julho de 2024, o Keytruda só está aprovado nos EUA para utilização em tumores sólidos (incluindo cancro da próstata) ¹⁶.

Terapias e tratamentos emergentes

Há muita coisa em curso no domínio do tratamento do cancro da próstata. Embora o desenvolvimento e a aprovação possam demorar algum tempo, há uma série de tratamentos que estão atualmente a ser estudados e que podem alargar ainda mais as opções dos doentes com cancro da próstata.

Um exemplo são os inibidores da AKT, como o Truqap (capivasertib). Atualmente, o Truqap só está aprovado para o cancro da mama HR-positivo, HER2-negativo, localmente avançado ou metastático. No entanto, está em curso um ensaio clínico de fase 3 para estudar a sua eficácia no cancro da próstata sensível à HR e no cancro da próstata metastático resistente à castração. Os resultados finais do estudo são esperados em 2026 ¹⁷.

E se um novo tratamento ainda não estiver disponível no seu país?

À medida que são desenvolvidos novos tratamentos para o cancro da próstata, a aprovação pode demorar anos em alguns países. Infelizmente, este atraso pode ter um preço elevado para os doentes com cancro da próstata. No entanto, esperar não é a sua única opção. Se um tratamento já tiver sido aprovado algures no mundo, já pode ter acesso a ele.

Isto é possível graças ao regulamento relativo à importação de doentes designados em vigor na maioria dos países.

Um dos mais recentes tratamentos para o cancro da próstata não está (ainda) aprovado no seu país? Podemos ajudá-lo a aceder a ele legalmente se tiver uma receita do seu médico. Contacte-nos para saber mais.

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Referências:

1. CAMCEVI® (leuprolide) emulsão injetável de 42 mg, aprovado pela FDA para o tratamento do cancro da próstata avançado, disponível exclusivamente na Biologics by McKesson. McKesson, 19 de junho de 2024.
2. Camcevi | Agência Europeia de Medicamentos. Agência Europeia de Medicamentos, Acedido em 23 de julho de 2024.
3. Orgovyx |Agência Europeia de Medicamentos. Agência Europeia de Medicamentos, Acedido em 23 de julho de 2024.
4. A FDA aprova relugolix para o cancro da próstata avançado. FDA, 18 de dezembro de 2020.
5. Xtandi | Agência Europeia de Medicamentos. Agência Europeia de Medicamentos, Acedido em 23 de julho de 2024.
6. Nubeqa, DCI-darolutamide. Agência Europeia de Medicamentos, Acedido em 23 de julho de 2024.
7. A FDA aprova a enzalutamida para o cancro da próstata não-metastático sensível à castração com recidiva bioquímica. FDA, 17 de novembro de 2023.
8. A FDA aprova darolutamide comprimidos para o pro metastático sensível às hormonas. FDA, 5 de agosto de 2022.
9. Lynparza |Agência Europeia de Medicamentos. Agência Europeia de Medicamentos, Acedido em 23 de julho de 2024.
10. FDA D.I.S.C.O. Burst Edition: Aprovação pela FDA de Lynparza (olaparib), com abiraterona e prednisona, para o cancro da próstata resistente à castração metastático com mutações BRCA. FDA, 13 de julho de 2023.
11. A FDA aprova niraparib e acetato de abiraterona mais prednisona para BRC. FDA, 11 de agosto de 2023.
12. Akeega | Agência Europeia de Medicamentos. Agência Europeia de Medicamentos, 2 de junho de 2023.
13. FDA D.I.S.C.O. Burst Edition: Aprovação pela FDA de Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) para tumores sólidos HER2-positivos irressecáveis ou metastáticos. FDA, 26 de abril de 2024.
14. Resumo da aprovação da FDA: Lutetium Lu 177 Vipivotide Tetraxetan para pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração. Clinical Cancer Research, 1 de maio de 2023.
15. A Novartis recebe a aprovação da Comissão Europeia para Pluvicto® como a primeira terapia radioligando direccionada para o tratamento do cancro da próstata metastático progressivo PSMA-positivo resistente à castração. Novartis, 13 de dezembro de 2022.
16. Rosa, Kristi. A FDA concede aprovação total a Pembrolizumab para pacientes selecionados com tumores sólidos MSI-H ou dMMR. OncLive, 29 de março de 2023.
17. Estudo de Capivasertib + Docetaxel vs Placebo + Docetaxel como Tratamento para o Cancro da Próstata Metastático Resistente à Castração (mCRPC) (CAPItello280). ClinicalTrials.gov, acedido em 23 de julho de 2024.